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哈医大四院完成我省首例“免开胸免体外循环”高危肾盂肿瘤伴腔静脉IV级癌栓手术

发布时间:2022-11-14 21:02:47 作者:哈医大四院 阅读次数:

日前,哈医大四院泌尿外科徐万海教授团队成功完成了一例左侧肾盂癌合并IV级腔静脉癌栓手术,开创性地采用“免开胸免体外循环”技术,挽救了患者的生命。

52岁的张先生偶尔出现尿中带血的情况,起初并没有在意。直到1个月前,张先生感觉排尿开始愈发困难,意识到危险信号后,他立即去当地医院做了检查,在拿到检查报告的那一刻,恐惧吞噬了这个原本平静的家庭。

影像提示张先生左侧肾盂已长满肿瘤,周围多发肿大淋巴结,并且肿瘤已经在血管中形成癌栓,癌栓进入腔静脉并延伸超过膈肌。相比于肿瘤本身,癌栓有时更加可怕,因为癌栓一旦脱落,将会引起肺栓塞,危及生命。如何尽快拆除这颗“炸弹”成了当务之急,张先生咨询了多家医院,都表示手术风险极大,且手术需要开胸、开腹,甚至需要心脏停跳及体外循环,创伤很大。

为了根除肿瘤并且避免开胸所带来的损伤,张先生及其亲友经多方打听,最终慕名来到太阳集团APP下载附属第四医院泌尿外科求诊。

入院后,哈医大四院泌尿外科徐万海教授团队对他进行了全面评估,发现张先生的癌栓已经进入下腔静脉,癌栓也比较长,约10cm长,距离心房约2cm,尤其是左侧肾脏周围血管更为复杂,左侧肾癌手术难度高于右侧肾癌,整体手术难度非常大,不仅需要注意常规肾脏切除手术的风险,还需要避免手术中肝脏损伤。患者为肾盂癌伴癌栓,相较肾癌伴有癌栓,栓子质地更软、更容易脱落;倘若癌栓脱落,将会引起肺栓塞乃至导致生命危险。

根据肾癌伴下腔静脉癌栓的国际Mayo分级标准来看,张先生体内是一枚“巨型炸弹”,也就是最高等级即Ⅳ级癌栓;根据北京301医院分级,为301-IVa级。这个高级别的癌栓,不仅体积大且马上进入心脏,这对手术难度来说,无疑是“高空走索”。但是,如果不及时开展手术,肿瘤在这个阶段进展通常非常迅速,有可能进一步导致全身转移。

哈医大四院泌尿外科团队联合肝胆外科团队、心脏外科团队、麻醉科团队、影像科团队、超声科团队、重症医学科团队等多个学科的专家进行多学科会诊,结合国内外的治疗经验,共同制定治疗方案。最终,为张先生制定了一套个体化的治疗方案。

由于患者的癌栓已经延伸至下腔静脉近右心房处,手术的难点之一就是必须在下腔静脉的最高处阻断血流。一旦没有做到确切阻断,就会造成切除癌栓时大出血,且癌栓极有可能脱入心脏形成肺栓塞,对患者造成致命打击。张先生罹患的是最高等级的癌栓——IV级癌栓,肾癌伴下腔静脉瘤栓技术被誉为泌尿外科手术“皇冠上的明珠”,因手术中需游离长段下腔静脉及周边脏器血管,面临血管破裂大出血、瘤栓脱落带来的致死性并发症等风险。为了减少术中出血风险,提高手术安全性,在正式进行手术之前,预先通过介入手术将患者的肾动脉进行栓塞。

11月11日,哈医大四院泌尿外科为患者进行了手术。为减少手术创伤,该手术采用“免开胸免体外循环”技术,术中通过经食管超声心动图确定静脉癌栓的位置,再将部分肝组织游离,打开膈肌后,心包内下腔静脉过阻断带,依次阻断远端下腔静脉,右肾动脉,右肾静脉,第一肝门,收紧心包内阻断带,切开癌栓处的下腔静脉并将癌栓完整的取出,然后仔细缝合下腔静脉,待确定下腔静脉无出血后继续处理患癌的肾脏、输尿管、膀胱。

肾癌发病率占成人恶性肿瘤的2%~3%,是泌尿系统致死率最高的肿瘤。吸烟和肥胖是目前公认的肾癌危险因素,约2%~4%肾癌与遗传有关。肾癌通常起病隐匿,多无临床表现。

随着大众健康意识的提高和定期体检的普及,越来越多的肾肿瘤患者能在早期被发现并积极处理,肾肿瘤伴Ⅲ级甚至Ⅳ级瘤栓并不多见,一旦肿瘤长到下腔静脉内形成瘤栓,发生瘤栓脱落及手术取栓的风险极大,且患者的预后较差。专家建议,对于肾脏肿瘤,不仅要早发现,还要积极监测和早期处理,避免肿瘤长至下腔静脉内形成瘤栓危及生命。

此次“免开胸免体外循环”肾盂肿瘤伴腔静脉IV级癌栓手术的顺利完成,既是对微创技艺的发扬,也标志着我省肾癌伴癌栓治疗水平进入了一个新的纪元,必将继续造福更多的患者。

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